Carcinoma metaplásico de mama en una paciente menor de 30 años / Breast metaplasic carcinoma in patient less than 30 yeard old

Los carcinomas metaplásicos de mama son un grupo heterogéneo de neoplasias malignas poco frecuentes poco diferenciadas; que representan menos del 1% de todos los tumores de mama invasivos, en los que un segmento de células epiteliales ha sufrido metaplasia, son bifásicos, capaces de adoptar un fenotipo variable, con receptores de estrógeno, progesterona, Her2 negativos. Los carcinomas metaplásicos de mama son más frecuentes en mujeres mayores de 55 años. Su pronóstico es peor que los carcinomas convencionales se relaciona con el tamaño tumoral, tipo histológico, y grado de componente mesenquimático. El tratamiento inicial es quirúrgicoy se considera imprescindible el empleo de técnicas de inmunohistoquímica para diagnosticarlos. Presentamos el caso de una paciente joven de 28 años de edad a quiense le realizó en clínica particular, una mastectomía parcial que reportó carcinoma metaplásico, acudiendo a nuestro servicio, donde se le realiza mastectomía radical modificada tipo Madden preservadora de piel.

Metaplastic breast carcinomas are heterogeneous group of malignancies poorly differentiated and rare, representing less than 1% of all invasive breast tumors, in which a segment has undergone metaplasia epithelial cells are biphasic which can take a variable phenotype, with negative estrogen and progestagen receptors Her2 negative. Metaplastic breast carcinomas are more common in women over 55 years, however, most reports ascribed different characteristics to those of infiltrating ductal carcinoma, found larger tumors, high grade, lymphatic glandular less affected with hormone receptor negative. The prognosis is worse than conventional carcinomas is related to tumor size, histological type, type degree of mesenchymal component.The treatment is surgical is considered essential to the use of immunohistochemistry for diagnosis. We report the case of 28 year woman who was held in private clinic, a partial mastectomy reported metaplastic carcinoma, going to our service, which performs modified radical mastectomy Madden type of skin sparing.

Detección ganglio centinela con azul patente cáncer de mama localmente avanzado después de quimioterapia neoadyuvante / Detection of sentinel node with blue patent in local advance breast cancer after neo-adjuvant chemeotherapy

Estudiar la exactitud diagnóstica, factibilidad y validez de la disección del ganglio centinela en pacientes con cáncer de mama localmente avanzado posterior a quimioterapia neoadyuvante. Estudio de tipo prospectivo, analítico realizado entre diciembre de 2009 y mayo de 2011 en el Servicio de Cirugía General del Hospital Militar “Dr. Carlos Arvelo”. Se incluyeron 13 pacientes con diagnóstico de cáncer de mama localmente avanzado que recibieron quimioterapia neoadyuvante. Se realizó la inyección sub-areolar de 2 cm3 de azul patente 15 min previos al acto quirúrgico, se procedió a la ubicación del ganglio centinela con posterior disección de los niveles I y II de Berg. La tasa de identificación del ganglio centinela fue de 92,3%. El estado axilar fue predicho con una sensibilidad de 71,4%, especificidad 80%. La tasa de falsos negativos resultó del 20%, siendo el ganglio centinela positivo en 58,3% de las pacientes de la serie. Una alta tasa de identificación y 20% de falsos negativos está dentro de esa gran gama de resultados; sin embargo, por ser un estudio prospectivo y este un informe preliminar, el escaso número de la muestra limita la aplicabilidad general en este tipo de pacientes. Todavía falta mucho que precisar sobre el ganglio centinela en pacientes que recibieron quimioterapia, por lo que la disección axilar debe seguir siendo parte del tratamiento. Estudios adicionales son necesarios

The objective of this work is to study accuracy, feasibility and validity of sentinel lymph node detection in patients with locally advanced breast cancer after neoadjuvant chemotherapy. Prospective and analytical study performed between December 2009 and May 2011 at the General Surgery Service of the Hospital Militar “Dr. Carlos Arvelo”. We included 13 patients with a diagnosis of locally advanced breast cancer that received neoadjuvant chemotherapy. Sub-areolar injection of 2 cm3 of patent blue dye was done 15 min before initiating the surgical procedure. The sentinel lymph node was detected and then axillary dissection of levels I and II of Berg was performed. The sentinel lymph node identification rate was 92.3%. The axillaries status was predicted with a sensibility of 71.4 % and specificity of 80%. The false positive rate was 20%. The sentinel lymph node was positive in 58.3% of the patients in this study. A high identification rate and 20% of false negative cases is possible among a large spectrum of results. As this is a prospective study and a preliminary report, the scarce number of patients limits the application of these results to this type of patients. There are still many unanswered questions concerning sentinel lymph node detection in patients that have received chemotherapy, so axillary lymph node detection must remain the standard of care. Future studies are necessary

Diverticulosis del cólon: hallazgo en necropsias / Colon dicerticulosis: autopsies finds

A fin de obtener un patrón de incidencia de enfermedad diverticular en nuestra población, se practicó un estudio de cólon, en individuos cuyas muertes fueron por causas ajenas a patología colónica. Este estudio se realizó en piezas de cólon escogidas al azar provenientes de las autopsias realizadas en los departamentos de Anatomía Patológica del Hospital Central de las FF.AA. "Dr. Carlos Arvelo" y del Instituto de Medicina Legal de Caracas. Se estudiaron 133 cadáveres, 122 de sexo masculino y 11 del sexo femenino, con una edad media de 32,38 años (rango: 14-92 años). La diverticulosis de cólon tuvo una incidencia de 9.77 por ciento y una distribución predominante en el cólon izquierdo. El segmento más afectado fue sigmoides. Los divertículos estuvieron presentes en sujetos mayores de 40 años, y la edad promedio del grupo con divertículos fue de 64,6 años. Fueron encontrados en el 83,33 por ciento de los sujetos mayores de 70 años y en el 100 por ciento de los mayores de 80 años

Morfología e histología del apendice vermicular: hallazgos en necropsias / Morphology and histology of the appendix vermicular: finding in necropsy

Las enseñanzas de anatomía morfológica y descriptiva que recibimos desde las aulas de pre-grado hasta el post-grado están basadas fundamentalmente en textos extranjeros, ya que no disponemos en nuestro medio de estudios prospectivos en este campo. En este trabajo se revisó el colon de 133 cadáveres a los que se les realizó necropsias en el Instituto de Medicina Legal de Caracas y en el Departamento de Anatomía Patológica del Hospital Central de las FF.AA "Dr. Carlos Arvelo", en esta revisión el apéndice vermicular (AV) estaba presente en 126 cadáveres (94,74 por ciento). Se determinó la posición del AV, y se midió su longitud in situ. Luego fueron colocadas en una solución de formaldehido para su estudio histopatológico. Se encontró que el apéndice estaba presente en 94,74 por ciento y ausente en 5,26 por ciento de los cadáveres. A diferencia de lo descrito en la literatura internacional la posición retrocecal fue la más frecuente (34,12 por ciento). El 48,15 por ciento de los casos no existía el receso por debajo de la desembocadura del ileon, conocido como ciego, y el apéndice se implantaba en el colón inmediatamente después de la válvula ileo-cecal. El lumen apendicular progresivamente disminuía a medida que aumentaba la edad. Determinamos en 7 sujetos (5,5 por ciento periapendicitis sin que alrededor de la pieza existiera un proceso inflamatorio que lo pudiera explicar. Para el cirujano es importante conocer datos morfológicos de nuestra población pues ello le permitirá una mejor orientación anatómica en el momento de planificar una cirugía, o de resolver una patología

Anastomosis intestinal sin sutura. Experiencia inicial / Anastomosis intestine antisutura initial experence

Una considerable parte de la morbilidad y mortalidad de las anastomosis intestinales se debe a las complicaciones por fuga de las mismas, es peor ello que la tecnología, aplicada a la medicina, siempre ha estado tras la meta de obtener un sistema que a la vez de ahorrar tiempo operatorio, puede brindarle al cirujano la posibilidad de minimizar las dehiscencias. Recientemente ha sido introducido al país, un anillo de ácido poliglicólico, que permite una anastomosis intestinal sin sutura. Presntamos la experiencia de 10 casos operados con esta técnica, en la práctica asistencial y privada de los autores. No se presentaron complicaciones relacionadas con la técnica de anastomosis sin sutura. No se presentó fuga intestinal en ninguno de los casos, así como tampoco ningún fallecimiento. Describimos los aspectos técnicos de colocación